研修参加申込フォーム　産業医向け

参加申込は各研修の2週間前までにお申込ください
※申込みの際に記入いただいた個人情報は、本研修会における参加名簿作成のために使用します
※開催場所について、お間違えのないようご確認をお願い致します
■研修名（複数可）ご希望の研修には必ずチェックを入れてください
必ず選択してください
研修名 [9/10]関係通達の改正動向と働き方の変化〜医師の働き方改革の進捗〜（生涯更新）　
[9/10]作業環境管理と化学物質の自律的管理（生涯実地）　
[9/29]健康づくりのための身体活動基準から考える運動の実践ポイント（生涯実地）　
[10/9]LGBTQ・性の多様性　〜だれもが安心して働くことができる職場づくりを目指して〜（生涯専門２単位）　
[10/24]★中部地区開催★ 産業医面談で活用できる睡眠衛生指導（生涯専門２単位）　
[10/30]一人で悩まない産業医活動　はじめに知っておくと安心なこと（１）（生涯専門１単位）（生涯実地１単位）　
[11/12]治療と仕事の両立支援〜相談支援の現場から〜（生涯専門２単位）　
[11/21]演題１：業務遂行レベルに基づくメンタルヘルス対応総論／演題２：動画教材による産業医「面談」と「面接」の違い〜グループワークによる産業医の役割の検討〜（生涯専門１単位）（生涯実地１単位）　
[12/11]一人で悩まない産業医活動　はじめに知っておくと安心なこと（２）（生涯専門１単位）（生涯実地１単位）　
[1/21]石綿関連疾患診断技術研修（基礎研修）（生涯専門２単位）　
[1/21]石綿関連疾患診断技術研修（読影研修）（生涯実地２単位）　
[2/4]産業医面接で役立つ面接技法（基本的傾聴技法）（生涯実地２単位）　
[2/9]職場の禁煙支援と加熱式タバコ（生涯専門２単位）　 ※必須
■申込者の情報
氏名 必須
フリガナ（カタカナ） 必須
①生年月日 年 月 日 必須
②性別 必須
③医籍登録番号 必須
※MAMISに単位登録の際に必要となります
勤務先 必須
勤務先住所 必須
電話、FAXが無い場合は「なし」等とご記入ください。
電話番号 必須
※確実に連絡が取れる番号をご入力ください
ＦＡＸ
メールアドレス 必須
職種（※必須） 産業医　 医師　 保健師　 看護師　 衛生管理者　
人事労務・安全衛生担当者　 事業主　 労働者　 その他　
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